导读 8月科学教育网小李来为大家讲解下。天晴甘平（天晴甘平的功效与副作用）这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！2022年9月30日 肝脏...

8月科学教育网小李来为大家讲解下。天晴甘平（天晴甘平的功效与副作用）这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

2022年9月30日 肝脏的4个常见指标异常的严重程度分级、治疗策略和常见误区

很多肿瘤患者化疗后有一定可能会出现药物性肝损伤，其中有4个指标最容易出现异常，很多患者会想知道自己的指标异常有多严重，该怎么治疗，本文主要回答了这些问题。

首先这4个指标有多种叫法，如下所示，前两种就是我们常说的转氨酶：

谷丙转氨酶=丙氨酸氨基转移酶=alt

谷草转氨酶=门冬氨酸氨基转氨酶=ast(有时称为got)

谷氨酰转肽酶= ggt（有时称为γ-gt ）

碱性磷酸酶=alp

以上4种是肿瘤患者化疗后最易出现异常的肝功指标，其实普通人也经常出现这些指标的异常，出现后的诊疗原则都一致：评估严重程度、寻找病因、制定治疗策略。

一、指标异常的严重程度分级：ctcae

以前讲过人体的绝大多数指标异常都可以通过ctcae 分级，这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。（cctcae的全称是common terminology criteria for adverse events，叫做常见不良反应术语评定标准）

比如血常规中白细胞、血红蛋白和血小板的下降就可以通过ctcae来分级，协助医生和患者判断严重程度，以前写过文章，有兴趣的读者可以阅读和学习。

肝功的4个指标也是一样，可以进行ctcae分级，如附图所示（来自ctcae 5.0）：

举例说明：alt的正常上限很多医院都不一样，但通常是40u/l，如果alt是100 u/l，就比上限高，但低于3倍的120 u/l，那就是1级。如果alt是160 u/l，在上限的3-5倍之间，那就是2级，以此类推：如果是400 u/l，那就是3级，如果＞800 u/l（20倍的上限），那就是4级。其实很简单，大家仔细看2遍就能明白。

这些指标出现1级和2级的升高风险非常低，1级通常都可以观察，治疗不治疗都可以，2级应该开始治疗。即使是3级和4级，虽然风险有一定升高，但通常并不危险，且保肝治疗后经常很快恢复，棘手的可能性很小。

所以，在这些指标上限5倍之内的升高，请安心。即使是大于5倍，积极治疗后一般都能很快好转。（举个例子，有些酗酒的人大量饮酒后，转氨酶甚至可以超过1000u/l，但治疗后一般都好转的很快）

二、治疗策略

分成两种：

1、 寻找和去除病因。

这4个指标升高的原因很多，最常见的是药物导致，除了化疗药物、靶向和免疫药物、解热镇痛药物或抗生素，中药等。当然还有其它原因，比如乙肝或丙肝活动就可以引起。此外，还有很多别的病因。

2、降低和恢复四个指标的措施

本文主要写的是化疗后的药物性肝损伤导致的指标异常，处理措施如下：

（1）如果是alt和ast的异常升高，通常属于肝细胞型的肝损伤，推荐的药物主要是双环醇和甘草酸制剂。

（2）如果是alp和ggt的异常升高，通常属于胆汁淤积型的肝损伤，推荐的药物主要是熊去氧胆酸或思美泰，任选一种即可。

注意，这两者是不同类型的药物性肝损伤，不能混为一谈。（注，有更复杂的判断方式，需要计算r值，普通的读者就不用了解了）

化疗后如果这四项指标是1级升高，继续原有方案治疗，可以边保肝边化疗。

如果是2级升高，暂停化疗，通常建议保肝治疗后恢复至1级，再继续化疗。

如果是3-4级升高，暂停化疗，保肝恢复到1级时，再决定后续治疗方案，一般需要原有方案减量或更换，来保证患者安全。

三、常见误区：

1、 过度夸大转氨酶升高的危险性。

临床上经常看见肿瘤患者治疗后alt或ast升高到100左右，医生就认为有危险，需要终止化疗或别的治疗，这是错误的。刚刚写过100左右的alt和ast只是1级的药物性肝损伤（在上限3倍内），最轻度，相当于白细胞3.2的轻微下降，非常安全，因此化疗可以按期进行，不因轻度升高而改变治疗计划。

（注，不少正常人大量饮酒后转氨酶可以突然增高到数百甚至上千，但经常很快就好转）

2、 转氨酶升高的过度治疗。

临床上经常有alt和ast升高到100-200多，医生就立刻住院，输多种保肝药物来降酶，这其实是不需要的，口服双环醇或天晴甘平任何一种即可。即使指标升高明显，一般保肝药1-2种就够，不超过3种，过多的保肝药经常反而增加肝脏负担。

3、 忽视alp和ggt升高的治疗。

有的医生只关心alt和ast的升高，对alp和ggt的明显升高视而不见，这也是不对的，该使用熊去氧胆酸或思美泰的时候就应该使用。

4、指标正常的时候，化疗患者也进行“预防性保肝”

这通常也不推荐，因为不需要，甚至有时候可能影响化疗的疗效，建议按照常规，定期复查肝功，按照严重程度再进行处理。

最后，请读者明白，出现任何指标的异常，别害怕，评估危险程度，寻找病因，积极治疗即可。尤其是肝功的这四个常见指标，如果是1-2级的升高，真的无需太过紧张和焦虑，也很少会影响肿瘤的标准治疗方案。

【患者】慢性乙肝，无家族史，在未用药之前一切正常，未有不适，乙肝表面抗原641.6401u/ml，hbv dna2.28的4次方，转氨酶升高296，20天前医生开了聚乙二醇干扰素，同时每晚吞服恩替卡韦一粒，但是吃完这两药，疲倦乏力、肠胃严重不舒服，现在该怎么办？

【回复】你的转氨酶升高7倍多，肝损害已经严重了，二期akp开始升高已经影响到肝内小胆管了。干扰素诱导免疫反应而引致肝损害，消化道等不良反应， 也与曾使用的药物有关， 而诱发药物性肝炎有关。电话中已告知今晚即开始使用天晴甘平等药物,继续用恩替卡韦。明天上午由家人带化验单先到门诊或急诊开住院单，争取尽早住院治疗，你本人不要跟着到处看病，住院后也不要多散步，多多臥床休息，不要为舒服而多散步，以免发生肝衰竭!

 #我的门诊故事##健康明星计划##乙肝#

患者咨询：刘博士您好，慢性乙肝，目前用taf抗病毒四个月，吃天晴甘平，半年能恢复正常吗？半年的时候需要做哪些全面的检查。谢谢您。

医生回复：你好。我们是医生，需要根据定期化验结果去判断疗效，理想状态下，你的转氨酶在1-2个月内会复常，时间更短或者时间再延长一些也是可能的。用上药之后需要定期复查，每3-6个月复查一次，如下：乙肝五项、hbvdna、肝功、甲胎蛋白、腹部b超、肝脏弹性测定。必要时复查腹部增强核磁或腹部增强ct。

【患者】乙肝小三阳，十年，hbvdna 为10的6次方，肝功能异常，谷丙转氨酶18.4， 谷草转氨酶14 7.1,血小板已降到87，肝弥漫，既往病史：糖尿病7年，暂时不能到门诊就诊，现阶段可以怎么治疗？

 

 【回复】其中alt218.4， ast14 7.1,血小板已降到87，可使用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦(taf)抗病毒治疗，由于糖尿病大多有轻重不同的肾影响，不适合用富马酸替诺福韦(tdf)治疗， 开始抗病毒后，部分人可有转氨酶升高，因此抗病毒治疗前三月，你最好2、3周检查一次肝功能，以可及时发现转氨酶升高，你已转氨酶升高达正常值上限5倍以上，再加天晴甘平保肝降酶治疗，但在家转氨酶升高不知道，怕处理不好，且你的血糖控制不满意，转氨酶较高,最好住院治疗，否则可能控制不住。

患者咨询：刘医生您好，上次跟您咨询的抗病毒情况。半年刚做完检查，保肝药天晴甘平也吃了半年，您看转氨酶还是有些高，是因为脂肪肝还是病毒引起的。保肝药是否要继续吃。看检查对比，我这抗病毒效果是否还可以？感谢，预祝新年快乐！

医生回复：你好。1、抗病毒治疗是有效的，但病毒下降略微慢了一点，替诺福韦是否吃的是韦瑞德？如果不是，换成韦瑞德吧，另外是否规律吃了抗病毒药，每日一粒，饭后服用，别空腹吃。2、你的转氨酶还是偏高，我建议保肝药还是吃着，天晴甘平吃的时间比较长了，可以调整为双环醇片等保肝药，按说明书吃。3、不除外有脂肪性肝炎的因素，如果想知道确切情况，需要肝穿活检，控饮食和运动，改善脂肪肝。你再考虑一下肝穿的事情。

患者咨询：刘医生您好，今天做完检查上传您帮忙看一下。目前抗病毒一年，taf加天晴甘平。谢谢。

你好，你大三阳，hbvdna已经很低了，但转氨酶仍高，另甲胎蛋白正常范围，肝硬度值正常范围，腹部b超有脂肪肝表现。你hbvdna 416 iu/ml，在吃着天晴甘平情况下，乙肝病毒似乎不足以导致这么高的转氨酶值，需要考虑转氨酶升高主要由脂肪肝所致，所以建议控制因素，适量运动，控脂肪肝。#健康守护者##清风计划##健康科普排位赛#

肾移植术后569天，肾移植之后虽然不用透析了，但是还是避免不了吃药的。今天突发奇想，自己肾移植术后以来都吃过什么药，今天总结一下。以下都是个人用药方案，请勿模仿。（因为害怕违规，所以药物作用不敢多说）

1.免疫抑制剂。是终身要吃的，其重要性不必多说。（见图一）三联用药

环孢素早4晚4 赛可平早2晚2 激素 早2

（早上9:00 晚上21:00）

2.护肝药。我一开始只吃天晴甘平，但是效果不好，所以又加了双环醇片。（见图二）

天晴甘平 早3 中3 晚3 双环醇片 早1 晚1

3.护胃药。用量主要看个人胃的耐受程度，通常都是每天一粒。（见图三）

耐信 隔天一粒

4.抗血栓。（见图四）

阿司匹林 隔天一片

5.降血压。术后普遍血压升高，降压很有必要。

6.抗病毒。前期免疫力力低，所以要抗病毒。（不吃了）

更昔洛韦 早3 中3 晚3

7.护胆。后期医生加的药，因为我的胆红素高。（不吃了）（见图六）

早 1 中1 晚 1

8.消炎。前期因为伤口没有恢复好，所以要消炎。（不吃了）（见图七）

早1

随着手术时间的延长，吃的药会越来越少，但是不能不吃，现在的我早已适应每天吃药，之前是有点排斥，不过第二次生命来之不易，所病友们一定要重视起来，坚决做到按时服，不多服，不漏服，不乱服。#人人关注肾健康#

大三阳,现在好多指标超过了正常范围，肝功能转氨酶升高，alt/ast 337/137，需要做进一步检查吗？需要保肝治疗吗？查看结果，目前主要问题是肝功能转氨酶升高，alt/ast 337/137，考虑有肝炎活动。目前要关注的点一个是需要护肝降酶治疗（可选用百赛诺和天晴甘平胶囊（百赛诺：每日3次，每次1片）（天晴甘平胶囊，每日3次，每次3粒；）2周后复查肝功能，根据结果决定是否调整护肝药的剂量。）另一个是要寻找肝功能异常的原因，一个是需要排除有无合并病毒性肝炎，建议完善甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝和戊肝抗体检查。第二是同时完善自身抗体、抗核抗体，以排除自身免疫性肝炎。第三，甲胎蛋白稍高，考虑可能与肝炎活动有关，建议密切复查。最后，这段时间要调整好作息，休息好，严格戒酒，这样才有利于肝脏功能的恢复。因资料不全，此内容仅供参考！#真相来了# #2020生机大会# #健康真相馆#

#健康一夏#奥利司他安全吗？医生：使用不当也会造成肝损伤

奥利司他使用不当可能会造成肝损伤，即药物性肝损伤，所以应在医生指导下使用。

　　当服用剂量过大、服用时间过长，药物经过肝脏的吸收后，就有可能导致肝细胞受损，不仅会造成肝损伤，还会引起肾脏损害，甚至导致多器官功能衰竭。因此在服用奥利司他时，不能私自调整剂量和服药周期。

　　如果在用药期间出现腹痛、黄疸、尿色深、右上腹疼痛，考虑可能出现了肝损害，建议立即停止用药，并及时就医进行检查治疗。一般通过口服天晴甘平、谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等药物抗炎保肝，门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等促进肝细胞修复。

　　另外，服药期间建议多饮水，可以促进药物代谢，以免加重肝脏损害。一般情况下，急性药物性肝损害通过及时诊断、及时停药，预后多数良好。少数急性重型肝炎需人工肝支持或肝移植治疗。#哆咖医生超能团#

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